Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23 апреля 2021 г. N 769 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи женщинам, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" приказываю:
1. Утвердить:
Схему маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в соответствии с группами (уровнями) акушерских стационаров согласно Приложению N 1 к настоящему приказу;
Критерии для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары соответствующих групп (уровней) согласно Приложению N 2 к настоящему приказу;
Схему маршрутизации пациентов с гинекологической патологией, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с группами (уровнями) гинекологических отделений согласно Приложению N 3 к настоящему приказу;
Схему маршрутизации беременных на сроке 11-14 недель в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка согласно Приложению N 4 к настоящему приказу.
2. Руководителям территориальных органов Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских организаций Республики Татарстан:
2.1. Обеспечить:
2.1.1. Оказание медицинской помощи женскому населению Республики Татарстан в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (далее - приказ N 1130н);
2.1.2. Организацию деятельности женской консультации, в соответствии с Правилами организации деятельности женской консультации, рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом ее оснащения, согласно приложениям N 1, N 2, N 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом N 1130н (далее - Порядок);
2.1.3. Организацию этапности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, согласно Порядку;
2.1.4. Своевременное направление беременных в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, в соответствии с Правилами организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, согласно приложению N 4 к Порядку;
2.1.5. Оказание медицинской помощи в отделениях акушерского ухода для беременных женщин в акушерских стационарах, перинатальных центрах и (или) родильных домах, в соответствии Правилами организации деятельности отделения акушерского ухода для беременных женщин, рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения отделения акушерского ухода для беременных женщин, согласно приложениям N 10, N 11, N 12 к Порядку;
2.1.6. Оказание медицинской помощи в дневных стационарах для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, в соответствии с Правилами организации деятельности дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, рекомендуемыми штатными нормативами, стандартом оснащения дневного стационара для диагностики и лечения акушерской и гинекологической патологии, согласно приложениям N 13, N 14, N 15 к Порядку;
2.1.7. Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период в родильных домах (отделениях), в соответствии с Правилами организации деятельности родильного дома (отделения), рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения родильного дома (отделения), согласно приложениям N 16, N 17, N 18 к Порядку;
2.1.8. Организацию деятельности ургентного родильного зала для оказания специализированной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также новорожденным в экстренной или неотложной форме в малочисленных населенных пунктах при невозможности обеспечить их своевременную медицинскую эвакуацию в акушерские стационары второй и третьей группы (уровня), в соответствии с Правилами организации деятельности ургентного родильного зала, стандартом его оснащения, согласно приложениям N 23, N 24 к Порядку;
2.1.9. Оказание медицинской помощи при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период, в соответствии с Правилами организации деятельности отделения анестезиологии-реанимации перинатального центра и родильного дома, согласно приложению N 25 к Порядку;
2.1.10. Организацию работы учреждений акушерско-гинекологического профиля в соответствии с новыми формами медицинской документации по профилю "акушерство и гинекология", согласно Приложениям N 2, N 3, N 4, N 5, N 6, N 7, N 8, N 9, N 10 к приказу 1130н;
2.1.11. Предоставление "Карты донесения о случае материнской смертности", в случае факта материнской смертности в медицинской организации, в течение 12 часов в отдел организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Управления лечебной и профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан на электронный адрес: Elena.Ignashina@tatar.ru: Neylya.Gaynanova@tatar.ru, согласно Приложению N 10 к приказу N 1130н;
2.1.12. Госпитализацию беременных и рожениц, с учетом степени риска акушерской и экстрагенитальной патологии, согласно Приложению N 1 к настоящему приказу;
2.1.13. Направление беременных и рожениц в соответствии с критериями для определения этапности оказания медицинской помощи, согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.
2.2. Взять под личный контроль:
2.2.1. Организацию первичной доврачебной медико-санитарной помощи женщинам во время беременности в малочисленных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские организации (их структурные подразделения), акушеркой, фельдшером или, в случае их отсутствия, медицинской сестрой на базе фельдшерско-акушерских пунктов;
2.2.2. Организацию проведения у беременных кратности динамических осмотров специалистами: акушером-гинекологом, терапевтом, стоматологом, офтальмологом, согласно пункту 6 главы I Порядка, утвержденного приказом N 1130н;
2.2.3. Рекомендуемое время пребывания родильницы в родильном доме (отделении) после физиологических родов в течение 3 суток, при неосложненном течении послеоперационного периода после кесарева сечения - 4 суток.
3. Главным врачам ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" (далее - ГАУЗ "РКБ МЗ РТ") Р.Ф. Шавалиеву; ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани А.М. Деляну; ГАУЗ "Городская клиническая больница N 16" г. Казани В.Г. Белякову; ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Набережные Челны М.Н. Насыбуллину; ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром" Л.В. Исмагиловой; ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска Р.А. Хамидуллину:
3.1. Организовать работу межрайонных (межмуниципальных) кабинетов/отделений антенатальной охраны плода, в соответствии Правилами организации деятельности кабинета (отделения) антенатальной охраны плода, рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом его оснащения, согласно приложениям N 4, N 5, N 6 к Порядку;
3.2. Обеспечить проведение ультразвукового исследования и забора образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (св. ХГЧ) беременным при сроке беременности 11-14 недель в межрайонных (межмуниципальных) кабинетах/отделениях антенатальной охраны плода при медицинской организации акушерского профиля второй или третьей группы (уровня), согласно Приложению N 4 к настоящему приказу.
4. Главному врачу ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" Р.Ф. Шавалиеву обеспечить:
4.1. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период в Перинатальном центре ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" в соответствии с Правилами организации деятельности перинатального центра, рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения, согласно приложениям N 19, N 20, N 21 к Порядку приказа N 1130н;
4.2. Госпитализацию и оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, имеющим высокую степень риска акушерской и экстрагенитальной патологии из учреждений родовспоможения 1 и 2 группы, согласно Приложению N 1 к настоящему приказу;
4.3. Госпитализацию беременных, рожениц и родильниц в Перинатальный центр ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" в соответствии с критериями для определения этапности оказания медицинской помощи, согласно Приложению N 2 к настоящему приказу;
4.4. Организацию и оказание медицинской помощи при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период, в соответствии с Правилами организации деятельности акушерского дистанционного консультативного центра перинатального центра и родильного дома и выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения, согласно приложениям N 26, N 27, N 28, N 29, N 30, N 31 к Порядку;
4.5. Работу медико-генетической консультации на базе ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" в рамках проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
4.6. Работу Республиканского Перинатального консилиума на базе ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" по хромосомным аномалиям и врожденным порокам развития плода (далее - Консилиум по ВПР), согласно главе II к Порядку приказа N 1130н;
4.7. Работу Республиканского Перинатального консилиума по экстрагенитальной патологии на базе ГАУЗ "РКБ МЗ РТ";
4.8. Оказание консультаций беременных в консультативно-диагностическом отделении поликлиники ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" или акушерском дистанционном консультативном центре на базе Перинатального центра ГАУЗ "РКБ МЗ РТ", согласно пункту 20 главы I Порядка, утвержденного приказом N 1130н.
5. Главному врачу ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ" А.И. Зиатдинову обеспечить:
5.1. Участие в работе Консилиума по ВПР профильных специалистов в зависимости от выявленных пороков развития плода;
5.2. Организацию специализированной медицинской помощи, в том числе по профилю "детская хирургия", в плановом и экстренном порядке после рождения ребенка, при наличии диагностированных антенатально и выявленных постнатально врожденных пороков развития у новорожденного;
5.3. Обеспечить координацию маршрутизации и эвакуации новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по линии работы реанимационно-консультативного центра ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ" согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 16.10.2015 N 2158 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "неонатология".
6. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан, начальнику Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.В. Жаворонкову обеспечить:
6.1. Госпитализацию беременных и рожениц, с учетом степени риска акушерской и экстрагенитальной патологии, согласно Приложению N 1 к настоящему приказу;
6.2. Направление беременных и рожениц в родовспомогательные учреждения в соответствии с критериями для определения этапности оказания плановой медицинской помощи, согласно Приложению N 2 к настоящему приказу;
7. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ" Н.И. Галиуллину обеспечить оказание помощи женщинам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека в период беременности, родов и в послеродовом периоде, в соответствии с главой VI Порядка, утвержденного приказом N 1130н.
8. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан, начальнику Управления здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан В.В. Жаворонкову, главным врачам ГАУЗ "РКБ МЗ РТ" Р.Ф. Шавалиеву, ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Набережные Челны М.Н. Насыбуллину, ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром" Л.В. Исмагиловой, ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска Р.А. Хамидуллину, ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ" Р.Р. Мустафину, ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ" А.И. Иванову, ГАУЗ "Лениногорская ЦРБ" Р.Р. Амерову, ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ" Т.В. Сабурской:
8.1. Рассмотреть возможность организации центров медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, согласно Приложению N 47 к Порядку.
9. Директору ГАУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" В.Г. Шерпутовскому:
9.1. Обеспечить внедрение в работу медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля Республики Татарстан новых форм медицинской документации по профилю "акушерство и гинекология", согласно Приложениям N 2, N 3, N 4, N 5, N 6, N 7, N 8, N 9, N 10 к приказу N 1130н;
9.2. Организовать передачу выписного эпикриза родильницы после выписки из медицинской организации родильницы в женскую консультацию (талон N 2 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена Приложением N 3 к приказу N 1130н), детскую поликлинику (талон N 3 обменной карты беременной, роженицы и родильницы, форма которой утверждена Приложением N 3 к приказу N 1130н) в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-коммуникационной сети "Интернет").
10. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан И.Р. Фатихову взять под личный контроль исполнение приказа N 1130н в части укомплектования кадрами подведомственных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля Республики Татарстан в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами.
11. Заместителю министра здравоохранения Республики Татарстан В.В. Виниченко взять под личный контроль исполнение приказа N 1130н в части оснащения медицинским оборудованием подведомственных медицинских учреждений акушерско-гинекологического профиля Республики Татарстан.
12. Начальнику отдела организации высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Татарстан Н.Е. Илюхину взять под личный контроль исполнение приказа N 1130н в части проведения высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля Республики Татарстан.
13. Главному внештатному детскому специалисту гинекологу детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Республики Татарстан О.В. Чечулиной взять под личный контроль оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями, согласно главе VIII Порядка, утвержденного приказом N 1130н;
14. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Татарстан: акушеру-гинекологу Т.Н. Шигабутдиновой, неонатологу А.А. Бабинцевой, специалисту по репродуктивному здоровью Ф.М. Сабировой, анестезиологии - реаниматологии А.Ж. Баялиевой обеспечить организационно-методическую работу с медицинскими учреждениями акушерско-гинекологического профиля Республики Татарстан в рамках реализации приказа N 1130н.
15. Признать утратившими силу следующие приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан:
от 30.01.2019 N 127 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология";
от 15.04.2019 N 772 "О внесении изменений в приказ Минздрава Татарстана от 30.01.2019 N 127".
16. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан А.Р. Абашева.

Министр	М.Н. Садыков	

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2021 г. N 769

Схема
маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде в соответствии с группами (уровнями) акушерских стационаров

Акушерские стационары	
N	Наименование
муниципального
образования	1 группа (уровень) оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с низкой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии	2 группа (уровень) оказание медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам со средней степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии	3 группа (уровень) высокой степенью медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии	
1	Высокогорский
район	ГАУЗ "Высокогорская ЦРБ"	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
2	Пестречинский
район	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани			
3	г. Иннополис	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани			
5	Арский район	ГАУЗ "Арская ЦРБ"	МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ		
6	Атнинский район	Г АУЗ "Атнинская ЦРБ"			
7	Балтасинский
район	ГАУЗ "Балтасинская ЦРБ"			
8	Кукморский
район	ГАУЗ "Кукморская ЦРБ"			
9	Лаишевский
район	ГАУЗ "Лаишевская ЦРБ"			
10	Рыбно-Слободский район	МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ			
11	Сабинский район	Г АУЗ "Сабинская ЦРБ"			
12	Тетюшский район	ГАУЗ "Тетюшская ЦРБ"			
13	Тюлячинский район	ГАУЗ "Тюлячинская ЦРБ"			
14	г. Набережные Челны	родильный дом ГАУЗ "Городская больница N 2" г. Наб. Челны	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Наб. Челны		
15	Агрызский район	ГАУЗ "Агрызская ЦРБ"			
16	Актанышский район	ГАУЗ "Актанышская ЦРБ"			
17	Елабужский район	ГАУЗ "Елабужская ЦРБ"			
18	Мензелинский район	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Наб. Челны			
19	Менделеевский
район	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Наб. Челны			
20	Мамадышский
район	ГАУЗ "Мамадышская ЦРБ"			
21	Тукаевский район	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Наб. Челны			
22	Заинский район	ГАУЗ "Заинская ЦРБ"	ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска		
23	Нижнекамский
район	ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска			
24	Азнакаевский
район	ГАУЗ "Азнакаевская ЦРБ"	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"		
25	Черемшанский
район	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"			
26	Альметьевский
район	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"			
27	Сармановский
район	ГАУЗ "Сармановская ЦРБ"			
28	Муслюмовский
район	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"			
29	Бавлинский район	ГАУЗ "Бавлинская ЦРБ"	ГАУЗ "Бугульминская
ЦРБ"		
30	Бугульминский
район	ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"			
31	Ютазинский
район	ГАУЗ "Уруссинская ЦРБ Ютазинского муниципального района РТ"			
32	Апастовский
район	ГАУЗ "Буинская ЦРБ"	ГАУЗ
"Зеленодольская
ЦРБ"		
33	Верхнеуслонский
район	ГАУЗ "Зеленодольская
ЦРБ"			
34	Камско-Устьинский район	ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"			
35	Буинский район	ГАУЗ "Буинская ЦРБ"			
36	Дрожжановский
район	ГАУЗ "Дрожжановская ЦРБ"			
37	Кайбицкий район	ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"			
38	Зеленодольский район	ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"			
39	Алексеевский район	ГАУЗ "Алексеевская ЦРБ"	ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"		
40	Алькеевский район	ГАУЗ "Базарно-Матакская ЦРБ Алькеевского муниципального района"			
41	Аксубаевский район	ГАУЗ "Аксубаевская ЦРБ"			
42	Новошешминский район	ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"			
43	Нурлатский район	ГАУЗ "Нурлатская ЦРБ"			
44	Спасский район	ГАУЗ "Базарно-Матакская ЦРБ Алькеевского муниципального района"			
45	Чистопольский район	ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"			
46	Лениногорский район	ГАУЗ "Лениногорская
ЦРБ"	ГАУЗ "Лениногорская
ЦРБ"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
47	г. Казань*	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казани, ГАУЗ "КМУ" г. Казани, ГАУЗ "ГКБ N 16" г. Казани, МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	

* Маршрутизация беременных, родильниц г. Казани утверждается Управлением здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Приложение N 2
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2021 г. N 769

Критерии
для определения этапности оказания плановой медицинской помощи и направления беременных в акушерские стационары соответствующих групп (уровней)

I. Третья группа (уровень) Перинатальный центр ГАУЗ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ"

1. Эклампсия вне зависимости от срока беременности;
2. Тромботическая микроангиопатия, в т.ч. HELLP-синдром независимо от срока беременности;
3. Внутрипеченочный холестаз беременных до 34 недель беременности;
4. Гепатоз беременных на любом сроке беременности;
5. Тяжелая преэклампсия на сроке до 33 недели + 6 дней;
6. Беременные с ВПР плода, направленные на прерывание беременности по решению Республиканского перинатального консилиума (приказ МЗ РТ от 02.02.2019 N 153 "О работе Республиканского перинатального консилиума");
7. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод до срока беременности 33 недели + 6 дней;
8. Угрожающие преждевременные роды на сроках 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней беременности, при высоком риске родов в ближайшие 48 часов (положительный тест на преждевременные роды, длина шейки матки по данным цервикометрии менее 25 мм);
9. Предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, для плановой и неотложной госпитализации (Беременные с предлежанием плаценты, без признаков врастания, на сроке 34+0 недель и более из женских консультаций ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (N 1, N 3 Ново-Савиновского района и N 5 Московского района) направляются в родильный дом ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани);
10. Расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств; подозрения на врастание плаценты по данным УЗИ или МРТ;
11. Рубец на матке после операций кесарева сечения в случае: более двух операций кесарева сечения в анамнезе, корпорального рубца, Т-образного рубца, донного кесарева сечения, рубца на матке после миомэктомии, независимо от наличия признаков несостоятельности/неполноценности рубца (беременные с рубцом на матке в нижнем сегменте после двух операций кесарева сечения и более из женских консультаций ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (N 1, N 3 Ново-Савиновского района и N 5 Московского района) направляются в родильный дом ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани);
12. Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;
13. Задержка внутриутробного роста плода II степени на сроках гестации 22 недели + 0 дней - 33 недели + 6 дней;
14. Задержка внутриутробного роста плода III степени;
15. Выраженные много - и маловодие;
16. Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
17. Изоиммунизация при беременности с высоким риском развития ГБН плода;
18. Водянка плода;
19. Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
20. Многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: сросшиеся близнецы, фетофетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов);
21. Состояния и заболевания плода(-ов), требующие выполнения фетальных вмешательств;
22. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, нарушения ритма сердца, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III степени);
23. Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
24. Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности, в том числе перенесенная при данной беременности пневмония;
25. Системная красная волчанка;
26. Антифосфолипидный синдром;
27. Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией;
28. Аномалии развития мочевыводящих путей;
29. Беременность после нефрэктомии;
30. Заболевания печени (токсический гепатит, острый гепатит при данной беременности, цирроз печени, хронические гепатиты В и С с виремией);
31. Эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет I и II типа любой степени компенсации, сахарный диабет гестационный, требующий инсулинотерапию или с признаками диабетической фетопатии, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, не компенсированный медикаментозно, хроническая надпочечниковая недостаточность;
32. Заболевания крови, в том числе гемолитическая анемия, апластическая анемия, железодефицитная анемия тяжелой степени, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда любого типа;
33. Врожденные дефекты свертывающейся системы крови;
34. Заболевания нервной системы, в том числе эпилепсия, независимо от компенсации и степени тяжести, если пациентка состоит на учете, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов;
35. Миастения, амиотрофия;
36. Злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
37. Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
38. Прочие состояния, угрожающие жизни беременной, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;
39. Беременные с антенатальной гибелью плода(-ов) из медицинских учреждений Республики Татарстан, в том числе г. Казани;
40. Беременные и роженицы, не состоявшие на диспансерном учете по беременности;
41. ВИЧ-инфекция (с результатами осмотра и заключения врача-инфекциониста с указанием стадии заболевания, при вирусной нагрузке 1000 и более копии/мл);
42. Возраст беременной до 18 лет;
43. Пациентки в послеродовом периоде до 42 дней с признаками септических осложнений (после консультации в акушерском дистанционном консультативном центре Перинатального центра ГАУЗ "РКБ МЗ РТ").
Медицинское учреждение для госпитализации и родоразрешения беременных с туберкулезом определяется решением Республиканского перинатального консилиума ГАУЗ "РКБ МЗ РТ".

II. Вторая группа (уровень), межмуниципальные центры

1. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности с 34 недель + 0 дней;
2. Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
3. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
4. Миопия любой степени, в том числе после лазерных методов коррекции;
5. Хронический пиелонефрит без нарушения функции почек;
6. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
8. Беременность на сроках 41 недель + 0 дней и более;
9. Предполагаемый крупный плод;
10. Анатомическое сужение таза I-IV степени;
11. Тазовое предлежание плода; поперечное, косое положение плода;
12. Низкое расположение плаценты;
13. Умеренные многоводие и маловодие;
14. Задержка внутриутробного роста плода I степени;
15. Задержка внутриутробного роста плода II степени на сроках от 34 недель + 0 дней;
16. Беременность двойней, при отсутствии специфических осложнений;
17. Мертворождение в анамнезе;
18. Рубец на матке после одного, двух операций кесарева сечения (в случае кесарева сечения в нижнем сегменте в анамнезе), за исключением беременных высокой группы риска;
19. Беременность после лечения бесплодия любого генеза, в том числе с применением методов ВРТ и криопереноса;
20. Сахарный диабет гестационный, не требующий инсулинотерапии и без признаков диабетической фетопатии;
21. Заболевания щитовидной железы без клинических признаков гипо- или гиперфункции, или с нарушениями, полностью компенсированными медикаментозно;
22. Железодефицитная анемия средней степени;
23. Беременные с носительством генетических тромботических полиморфизмов;
24. Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
25. Врожденные пороки сердца (МАРС) без гемодинамических нарушений, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
26. Контактные с ВИЧ-инфицированными;
27. Сифилис (в соответствии с заключением врача-дерматовенеролога); вирусные гепатиты В и С (с результатами осмотра и заключения врача инфекциониста с указанием активности процесса), без виремии;
28. Родильницы, родившие вне лечебного учреждения, в том числе новорожденные дети (в течение 24 часов после родов);
29. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии обострения, за исключением тяжелого их течения;
30. Обследованные на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис в неполном объеме; при отсутствии флюорографии совместно проживающих совершеннолетних лиц, или наличии результата сроком более 6 месяцев на момент обращения; не проведены, в том числе в соответствии с установленными сроками серологические исследования на сифилис полового партнера беременной.

III. Первая группа (уровень) родильные отделения (койки) ЦРБ

1. Отсутствие показаний для планового кесарева сечения;
2. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:
- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
- миопия I-II степени без изменений на глазном дне;
- хронический пиелонефрит без нарушения функции;
- инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;
3. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);
4. Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
5. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии и эклампсии, отслойки нормально расположенной плаценты;
6. Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

IV. Показания для госпитализации в ургентный зал

1. Активная фаза родов и роды вне родильного дома (отделения);
2. Экстренное и/или неотложное состояние со стороны женщины и/или плода.
Госпитализация иногородних и временно пребывающих в г. Казани беременных и рожениц низкого и среднего риска осуществляется по территориальному принципу по месту взятия транспортом ГАУЗ "Станция скорой медицинской помощи" или по факту самообращения.
При родах вне лечебного учреждения через 24 часа после родов родильница госпитализируется в гинекологическое отделение, новорожденный в детскую больницу.
Медицинская эвакуация женщин в период беременности и родов медико-санитарным транспортом проводится при отсутствии противопоказаний для транспортировки. При развитии угрожающего жизни состояния - максимально быстрая доставка в ближайшее ЛПУ (хирургический стационар, роддом).
С учетом эпидемиологической ситуации беременные, роженицы и родильницы с ОРВИ, подозрением на COVID-19 и COVID-19 маршрутизируются в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 26.11.2020 N 2078 "О временном порядке организации оказания медицинской помощи беременным и родильницам с ОРВИ в Республике Татарстан" до особого распоряжения.

Приложение N 3
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2021 г. N 769

Схема
маршрутизации пациентов с гинекологической патологией, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях в соответствии с группами (уровнями) гинекологических отделений

Гинекологические отделения (палаты)	
N	Наименование
муниципального
образования	1 группа (уровень) оказание специализированной медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией	2 группа (уровень) оказание специализированной медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией	3 группа (уровень) оказание специализированной медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией	
1	Высокогорский
район	ГАУЗ "Высокогорская ЦРБ"	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казань	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казань	
2	Пестречинский
район	ГАУЗ "Пестречинская ЦРБ"			
3	г. Иннополис	ГАУЗ "ГКБ N 7" г. Казань			
5	Арский район	ГАУЗ "Арская ЦРБ"	МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
6	Атнинский район	ГАУЗ "Атнинская ЦРБ"			
7	Балтасинский
район	ГАУЗ "Балтасинская ЦРБ"			
8	Кукморский
район	ГАУЗ "Кукморская ЦРБ"			
9	Лаишевский
район	ГАУЗ "Лаишевская ЦРБ"			
10	Рыбно-Слободский район	ГАУЗ "Рыбно-Слободская ЦРБ"			
11	Сабинский	ГАУЗ "Сабинская ЦРБ"			
12	Тетюшский район	ГАУЗ "Тетюшская ЦРБ"			
13	Тюлячинский
район	ГАУЗ "Тюлячинская ЦРБ"			
14	г. Набережные Челны	ГАУЗ "Городская больница N 2", ГАУЗ "Городская больница N 5" г. Набережные Челны	ГАУЗ "Городская больница N 2", ГАУЗ "Городская больница N 5" г. Набережные Челны	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
15	Агрызский район	ГАУЗ "Агрызская ЦРБ"			
16	Актанышский
район	ГАУЗ "Актанышская ЦРБ"			
17	Елабужский
район	ГАУЗ "Елабужская ЦРБ"			
18	Мензелинский
район	ГАУЗ "Мензелинская ЦРБ"			
19	Менделеевский	ГАУЗ "Менделеевская ЦРБ"			
20	Мамадышский
район	ГАУЗ "Мамадышская ЦРБ"			
21	Тукаевский район	ГАУЗ "Тукаевская ЦРБ"			
22	Заинский район	ГАУЗ "Заинская ЦРБ"	ГАУЗ "Нижнекамская центральная многопрофильная больница"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
23	Нижнекамский район	ГАУЗ "Нижнекамская центральная многопрофильная больница"			
24	Азнакаевский
район	ГАУЗ "Азнакаевская ЦРБ"	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
25	Черемшанский
район	ГАУЗ "Черемшанская ЦРБ"			
26	Альметьевский
район	ГАУЗ "Альметьевская детская больница с перинатальным центром"			
27	Сармановский
район	ГАУЗ "Сармановская ЦРБ"			
28	Муслюмовский
район	ГАУЗ "Муслюмовская ЦРБ"			
29	Бавлинский район	ГАУЗ "Бавлинская ЦРБ"	ГАУЗ
"Бугульминская
ЦРБ"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
30	Бугульминский
район	ГАУЗ "Бугульминская ЦРБ"			
31	Ютазинский
район	ГАУЗ "Уруссинская ЦРБ Ютазинского муниципального района РТ"			
32	Апастовский район	ГАУЗ "Апастовская ЦРБ"	ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"	ГАУЗ "РКБ МЗ
РТ"	
33	Верхнеуслонский
район	ГАУЗ "Верхнеуслонская
ЦРБ"			
34	Камско-Устьинский район	ГАУЗ "Камско-Устьинская ЦРБ"			
35	Буинский район	ГАУЗ "Буинская ЦРБ"			
36	Дрожжановский
район	ГАУЗ "Дрожжановская ЦРБ"			
37	Кайбицкий район	ГАУЗ "Кайбицкая ЦРБ"			
38	Зеленодольский район	ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ"			
39	Алексеевский
район	ГАУЗ "Алексеевская ЦРБ"	ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
40	Алькеевский
район	ГАУЗ "Базарно-Матакская ЦРБ Алькеевского муниципального района"			
41	Аксубаевский
район	ГАУЗ "Аксубаевская ЦРБ"			
42	Новошешминский
район	ГАУЗ "Новошешминская ЦРБ"			
43	Нурлатский район	ГАУЗ "Нурлатская ЦРБ"			
44	Спасский район	ГАУЗ "Базарно-Матакская ЦРБ Алькеевского муниципального района"			
45	Чистопольский
район	ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"			
46	Лениногорский
район	ГАУЗ "Лениногорская ЦРБ"	ГАУЗ "Лениногорская ЦРБ"	ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	
47	г. Казань*		ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, ГАУЗ "Городская клиническая больница N 16" г. Казани, ГАУЗ "Городская больница N 2" г. Казани,
ГАУЗ "Клиника медицинского университета" г. Казани,
ГАУЗ "Центральная городская клиническая больница N 18" г. Казани,
ГАУЗ "Городская больница N 11" г. Казани,
МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ	ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, ГАУЗ "Центральная городская клиническая больница N 18" г. Казани, МСЧ ФГАОУ ВПО К(П)ФУ, ГАУЗ "РКБ МЗ РТ"	

* Маршрутизация пациентов с гинекологическими заболеваниями г. Казани утверждается Управлением здравоохранения по г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Приложение N 4
к приказу Минздрава РТ
от 23 апреля 2021 г. N 769

Схема
маршрутизации беременных на сроке 11-14 недель в кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка

N	Кабинеты (отделения) антенатальной охраны плода	Прикрепленные территории:
наименование городов и районов	
1	ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" г. Казань	Арский	
		Атнинский	
		Верхнеуслонский	
		Высоко горский	
		Зеленодольский	
		Лаишевский	
		Пестречинский	
		Аксубаевский	
		Алексеевский	
		Алькеевский	
		Новошешминский	
		Нурлатский	
		Спасский	
		Черемшанский	
		Чистопольский	
		Балтасинский	
		Кукморский	
		Мамадышский	
		Рыбно-Слободский	
		Сабинский	
		Тюлячинский	
		Апастовский	
		Буинский	
		Дрожжановский	
		Кайбицкий	
		Камско-Устьинский	
		Тетюшский	
2	ГАУЗ "Городская больница N 16" г. Казань	г. Казань	
	ГАУЗ "Городская больница N 7" г. Казань	г. Казань	
		г. Иннополис	
3	ГАУЗ "Камский детский медицинский центр" г. Набережные Челны	г. Набережные Челны	
		Тукаевский	
		Агрызский	
		Елабужский	
4	ГАУЗ "Детская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамск	г. Нижнекамск	
		Актанышский	
		Заинский	
		Менделеевский	
		Мензелинский	
		Муслюмовский	
		Нижнекамский	
5	ГАУЗ "Альметьевская городская детская больница с перинатальным центром" г. Альметьевск	Альметьевский	
		Азнакаевский	
		Бавлинский	
		Сармановский	
		Бугульминский	
		Лениногорский	
		Ютазинский